Gián đoạn bao lâu vẫn được tính là tham gia BHYT liên tục?

1. Các trường hợp được tính là tham gia BHYT liên tục khi gián đoạn?

Căn cứ theo quy định tại khoản 1 Điều 18 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, các trường hợp sau đây được tính là thời gian tham gia BHYT liên tục:

“Điều 18. Áp dụng mức hưởng đối với trường hợp có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên
1. Một số trường hợp được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục để áp dụng mức hưởng khi có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên theo quy định tại điểm d khoản 1 Điều 22 của Luật Bảo hiểm y tế được quy định cụ thể như sau:
a) Trường hợp gián đoạn tham gia bảo hiểm y tế trong vòng 90 ngày được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục;
b) Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế;
c) Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài theo Luật Người lao động Việt Nam đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng và các trường hợp được cơ quan nhà nước cử đi làm việc ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động, làm việc ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu khi về nước tiếp tục tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh;
d) Người lao động trong thời gian làm thủ tục đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm trừ thời gian từ ngày chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc đến ngày được nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế;
đ) Đối tượng quy định tại các điểm a, b và d khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc thì thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế. Trường hợp không đủ cơ sở để xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế, cơ quan bảo hiểm xã hội căn cứ vào một trong các giấy tờ do đơn vị quân đội, công an, cơ yếu cấp có thể hiện quá trình công tác như: Sổ bảo hiểm xã hội, quyết định phục viên xuất ngũ, thôi việc; lý lịch: quân nhân, công nhân và viên chức quốc phòng, công an nhân dân, cơ yếu; giấy xác nhận quá trình công tác của đơn vị cấp trung đoàn và tương đương trở lên để xác định thời gian tham gia bảo hiểm y tế cho đối tượng;
e) Đối tượng quy định tại điểm đ khoản 3 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế khi thôi thực hiện nghĩa vụ dân quân thường trực thì thời gian thực hiện nghĩa vụ được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
…”

Cụ thể:

Thứ nhất, gián đoạn không quá 90 ngày. Đây là trường hợp phổ biến nhất. Nếu người tham gia BHYT bị gián đoạn trong vòng 90 ngày thì vẫn được tính là tham gia liên tục. Điều này có nghĩa là khoảng thời gian đã đóng trước đó không bị “mất”, vẫn được cộng dồn để xét đủ điều kiện 05 năm liên tục. Tuy nhiên, nếu gián đoạn từ 90 ngày trở lên thì sẽ không còn được coi là liên tục và thời gian tham gia sẽ phải tính lại từ đầu.

Thứ hai, người được cử đi công tác, học tập, làm việc ở nước ngoài. Đối với người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc ở nước ngoài hoặc đi theo chế độ phu nhân, phu quân; con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài, thì toàn bộ thời gian ở nước ngoài vẫn được tính là thời gian tham gia BHYT. Như vậy, dù trong thời gian này không trực tiếp đóng BHYT trong nước, quyền lợi liên tục vẫn được bảo lưu.

Thứ ba, người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng. Theo quy định, người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng hoặc được cơ quan nhà nước cử đi làm việc ở nước ngoài, nếu trước khi đi đã tham gia BHYT, thì thời gian đó vẫn được tính là đã tham gia BHYT. Điều kiện kèm theo là khi về nước, người lao động phải tiếp tục tham gia BHYT trong vòng 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh. Nếu đáp ứng điều kiện này, quá trình tham gia trước đó vẫn được bảo đảm tính liên tục.

Thứ tư, người lao động làm thủ tục hưởng trợ cấp thất nghiệp. Trong thời gian làm thủ tục đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp theo Luật Việc làm, người lao động có thể phát sinh khoảng thời gian chưa đóng BHYT. Tuy nhiên, pháp luật cho phép tính nối tiếp thời gian đã tham gia trước đó, trừ khoảng thời gian từ ngày chấm dứt hợp đồng lao động hoặc hợp đồng làm việc đến ngày nộp hồ sơ đề nghị hưởng trợ cấp thất nghiệp. Quy định này nhằm bảo vệ quyền lợi cho người lao động trong giai đoạn chuyển tiếp giữa các công việc.

Thứ năm, quân nhân, công an, cơ yếu khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc. Đối với các đối tượng thuộc lực lượng vũ trang như quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu, khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, thì thời gian học tập, công tác trong lực lượng được tính là thời gian tham gia BHYT. Trường hợp không đủ cơ sở dữ liệu trên hệ thống, cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ căn cứ vào các giấy tờ chứng minh quá trình công tác như: sổ bảo hiểm xã hội, quyết định xuất ngũ, phục viên, thôi việc, lý lịch quân nhân, hoặc giấy xác nhận quá trình công tác do đơn vị cấp trung đoàn hoặc tương đương trở lên cấp để xác định thời gian tham gia.

Thứ sáu, dân quân thường trực khi hoàn thành nghĩa vụ. Đối tượng thực hiện nghĩa vụ dân quân thường trực khi thôi làm nhiệm vụ cũng được tính thời gian thực hiện nghĩa vụ là thời gian tham gia BHYT. Đây là chính sách ghi nhận và bảo đảm quyền lợi an sinh cho lực lượng tham gia bảo vệ quốc phòng, an ninh tại cơ sở.

2. Gián đoạn bao lâu vẫn được tính là tham gia BHYT liên tục?

Theo khoản 1 Điều 18 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, trường hợp người tham gia BHYT có thời gian gián đoạn không quá 90 ngày thì vẫn được tính là thời gian tham gia liên tục. Điều này có nghĩa là nếu bạn ngừng đóng BHYT nhưng thời gian ngừng không vượt quá 90 ngày, toàn bộ thời gian đã tham gia trước đó vẫn được cộng dồn để xét điều kiện đủ 05 năm liên tục theo Luật Bảo hiểm y tế.

Ngược lại, nếu thời gian gián đoạn từ 90 ngày trở lên, quá trình tham gia sẽ không còn được tính là liên tục. Khi đó, mốc thời gian 05 năm sẽ phải được tính lại từ đầu kể từ lần tham gia sau.

Về thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng, căn cứ theo khoản 9 Điều 13 Nghị định 188/2025/NĐ-CP quy định: Nếu người tham gia thuộc nhóm quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế mà: (i) tham gia BHYT lần đầu; hoặc (ii) đã từng tham gia nhưng bị gián đoạn từ 90 ngày trở lên, thì thẻ BHYT chỉ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng đủ tiền.

Như vậy, trong trường hợp gián đoạn quá 90 ngày, người tham gia không chỉ mất tính liên tục để xét quyền lợi 05 năm, mà còn phải chờ thêm 30 ngày kể từ ngày đóng tiền thì thẻ mới có hiệu lực khám chữa bệnh.

Tóm lại, để vẫn được tính là tham gia BHYT liên tục, thời gian gián đoạn không được vượt quá 90 ngày. Người tham gia nên chủ động gia hạn hoặc đóng tiếp đúng thời hạn để tránh ảnh hưởng đến quyền lợi của mình, đặc biệt là quyền lợi khi đã tham gia đủ 05 năm liên tục trở lên.

[EN]

[Consulted by: Lawyer Bui Thi Nhung]

This article addresses issues related to: Which cases are considered continuous participation in health insurance  despite interruption? and How long can an interruption last while still being counted as continuous participation in health insurance ? The content is provided by Tuyet Nhung Bui Law Company for reference purposes only.

1. Which cases are considered continuous participation in health insurance despite interruption?

Pursuant to Clause 1, Article 18 of Decree No. 188/2025/ND-CP, the following cases are regarded as continuous participation in health insurance:

Specifically:

First, interruption of no more than 90 days.
This is the most common case. If a participant’s health insurance  contribution is interrupted for no more than 90 days, it will still be considered continuous. This means that the previously contributed period is not forfeited but is accumulated toward the required five consecutive years. However, if the interruption lasts 90 days or more, the participation period will no longer be considered continuous, and the five-year period must be recalculated from the beginning.

Second, persons assigned to work or study abroad.
Individuals officially sent abroad for work, study, or missions, as well as eligible accompanying family members, will have their time abroad counted as continuous health insurance participation. Their entitlement is preserved even if they do not directly contribute during that period.

Third, employees working abroad under contract.
Employees who work abroad under contract or are assigned by state authorities will have their prior health insurance  participation period recognized, provided that they resume participation within 30 days after re-entering Vietnam.

Fourth, employees applying for unemployment benefits.
During the period of completing unemployment benefit procedures, prior health insurance  participation is still recognized, except for the gap between contract termination and the date of filing the unemployment claim. This provision protects employees during transitional employment periods.

Fifth, members of the armed forces and cipher organizations.
Upon retirement, demobilization, sector transfer, or resignation, the time spent serving in the armed forces or cipher organizations is counted as health insurance  participation. Supporting documents may be used to verify such service if necessary.

Sixth, standing militia members.
The duration of service as a standing militia member is also counted as health insurance participation upon completion of duty.

2. How long can an interruption last while still being considered continuous participation?

Under Clause 1, Article 18 of Decree No. 188/2025/ND-CP, an interruption of no more than 90 days is still considered continuous participation in health insurance . Therefore, if you stop contributing but the interruption does not exceed 90 days, your previous participation period will still be accumulated toward the required five consecutive years under the Law on Health Insurance.

Conversely, if the interruption lasts 90 days or more, the participation period will no longer be regarded as continuous, and the five-year calculation will restart from the date of re-enrollment.

Regarding the effective date of the health insurance card, Clause 9, Article 13 of Decree No. 188/2025/ND-CP provides that if a participant falls under the groups specified in Clauses 4 and 5, Article 12 of the Law on Health Insurance and either: (i) participates for the first time; or (ii) resumes participation after an interruption of 90 days or more, the health insurance card will only become valid 30 days after full payment is made.

Accordingly, if the interruption exceeds 90 days, the participant not only loses the continuous participation status for the five-year benefit but must also wait an additional 30 days for the health insurance card to become valid.

In conclusion, to maintain continuous health insurance  participation status, the interruption period must not exceed 90 days. Participants are advised to renew or continue contributions in a timely manner to avoid affecting their lawful benefits, especially when they have nearly or already completed five consecutive years of participation.

---

TUYẾT NHUNG LAW cung cấp đội ngũ luật sư tư vấn giàu kinh nghiệm trong các lĩnh vực pháp luật: Dân sự, hình sự, hành chính, thương mại, đất đai, hôn nhân gia đình, thuế … Liên hệ tư vấn các vấn pháp luật, vui lòng liên hệ theo số điện thoại 0975.982.169 hoặc qua email: lienhe@tuyetnhunglaw.vn để được hỗ trợ.